【医技】无痛舒适化的肺部检查——带你了解诊断呼吸系统疑难杂症的利器

近日，必发9988集团（南昌医学院第三附属医院）呼吸与危重症医学三科在科主任、主任医师陈乐蓉带领下借助超细支气管镜并在超声小探头引导下开展一例冷冻肺活检术（EBUS-GS-TBCB），为一名疑难危重肺部疾病患者明确了诊断，为呼吸系统疑难病的诊治提供了有力的证据。

患者龚某，3个月前胸部CT发现两肺多发阴影，起初并未引起重视，近日复查胸部CT提示两肺病灶有所增多，呈现两肺弥漫性阴影，在当地医院历经几天的检查后，患者仍未获得明确的诊断和治疗方案。患者及家属在医院的奔波中感到无助和崩溃，无法确定疾病根源，亦不知如何治疗。经人推荐后，龚某来到必发9988集团呼吸与危重症医学三科就诊，呼吸与危重症医学三科主任、主任医师陈乐蓉和主任医师黄建华接诊了患者。

陈乐蓉和黄建华根据患者的临床表现并结合影像特点，一致认为患者两肺弥漫性病变，高度怀疑是罕见病：肺泡蛋白沉着症，最终决定给患者行支气管镜冷冻肺活检术（TBCB）。

术中，考虑到患者两肺弥漫性病变，右肺病灶相对较多，病情复杂，但胸膜下近1cm左右未受累，科室团队先用“超声小探头”（全称为“结合引导鞘活检的超声支气管镜，EBUS-GS”）进行探测，预估冷冻探头进入距离，在医务人员默契配合下，顺利取出4块肺组织。

术后第二天，冷冻肺活检的病理结果和肺泡灌洗结果均符合肺泡蛋白沉着症的诊断，根据诊断结果医生决定给患者行肺泡灌洗术。经过一段时间的治疗，患者肺部的分泌物得到了有效的清除，病情明显改善。

陈乐蓉介绍，以肺泡蛋白沉着症为代表的呼吸系统疑难杂症，诊断分型至关重要，但这类患者获取组织标本一直是医学难以攻克的难点。经支气管镜冷冻肺活检术（TBCB）是近年来兴起的一项肺活检新技术，与传统内镜下肺活检和外科开胸肺活检相比，冷冻肺活检术具有创伤小、组织量大、诊断率高、并发症少、费用低等优势。患者面对此类疾病时不必过度焦虑，只要正确认识疾病，日常生活中养成良好的生活习惯，避免感染，避免接触粉尘，部分患者经过治疗后病情可以得到改善甚至痊愈。但若出现气短、咳嗽和咳痰等症状加重或病情复发，需及时到正规医院就诊。

经支气管镜冷冻肺活检术是什么？

经支气管镜冷冻肺活检术（TBCB）是指将冷冻探头经支气管伸入远端小支气管，利用冷冻探头在冷冻过程中的黏附性，将探头周围的肺组织撕裂，获得组织学标本的一项技术。

什么疾病需要行经支气管镜冷冻肺活检术？

经支气管镜冷冻肺活检术主要应用于弥漫性肺疾病、肺外周病变、肺移植后排斥反应的监测。一般需要在全身麻醉状态下进行，气管插管、全程监测生命体征指标，从而让患者在舒适、安全、无痛的状态下进行检查和治疗。

哪些人不可以做经支气管镜冷冻肺活检术？

相比于一些传统的技术，经支气管镜冷冻肺活检术需要的设备简单：气管镜、冷冻仪、冷冻探头、封堵球囊、止血药等即可，出现的操作并发症概率较低、相对风险可控且费用低廉。但一般状况较差、存在支气管镜检查禁忌症、凝血功能障碍、严重呼吸衰竭等的患者，是不可以进行经支气管镜冷冻肺活检术的。