终于搞明白了！住院报销费用原来是这么算的……

在全民医保的大背景下，

医保支付已占据医院收入重要的组成部分。

医院医保部门承担着医疗机构与医保经办机构的沟通桥梁角色，

既要保障医院的合理利益，

也要确保医保政策落到实处。

医保医院联动 减轻患者负担

近日，省胸科医院收费窗口工作人员发现有一名医保患者有6万多元住院费用未结清，读取该患者留存的医保卡发现卡已经失效了。医保办副主任刘红莲接到电话后立即与医保经办部门联系核实患者情况，询问处理流程。与医保局多次沟通后，医保局终于同意由医院将患者的相关情况形成书面报告并提交，医保局信息工作人员为患者调适医保卡状态，由参保患者家属来院进行结算。

最终患者家属回医院成功进行住院费用医保报销，不仅不需要支付六万多住院费，还退回了住院预交金1.45万元，医院坏账也得到有效的解决。

一般来说职工医保的报销的钱基本在住院费用的75%以上。

居民医保基本在48%以上。

但是这个比例不是绝对的。

这和患者当次住院治疗使用的项目有关系。

自费项目多了可能达不到，

如果总费用很低也可能达不到。

如果没有购买大病保险的话

居民医保、职工医保最多报销10w/年。

如果购买了大病保险的话

职工医保、居民医保可以分别最多报销50w/年、35w/年。

我市的职工医保报销政策

南昌市城镇职工基本医疗保险制度从2001年施行至今，已有18年之久，但仍有很多参保人对南昌市城镇职工基本医疗保险政策还不够了解，为了帮助大家更好地了解南昌市医保政策，下面我们为大家做个简要地介绍：

南昌市职工医保的报销范围包括哪些？

城镇职工基本医疗保险统一执行《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》。

（具体药品目录请扫描二维码查看）

其中：《江西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中的甲类药品全部纳入城镇职工基本医疗保险支付范围并按规定支付，乙类药品个人先行自付比例为10%。

《江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录》中甲类项目全部纳入职工医疗保险支付范围并按规定支付，乙类项目个人先行自付8%，丙类项目个人自付10%。

南昌市职工医保的起付标准和报销比例分别是多少？

参保人在一个自然年度内多次住院的，以第一次住院的起付标准为基数，第二次住院按20%的比例递减，之后不再递减。

南昌市职工医保的年度最高支付限额是多少？

在一个自然年度内，城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为10万元。按时足额缴纳了大病医疗保险费的，在享受城镇职工基本医疗保险待遇基础上享受大病医疗保险待遇。大病医疗保险最高支付限额为40万，即在一个自然年度内结合城镇职工基本医疗保险，参保人可享受最高支付限额为50万元。

省胸科医院住院报销政策

注意：这些待遇都是针对我院住院的待遇，如果是在其他级别，比如二级医院或一级医院的报销比例是不一样的。