远离破伤风重在预防

当前，成人破伤风没有受到人们的重视，成为一个严重的公共卫生问题，全世界每年的发病数量约为100万。而且，很多人因缺乏正确的防治知识，一旦发病将产生巨大的医疗风险和高额的医疗费用。“相比全国其他地区，我省破伤风诊治水平处在国内前列，但在加强免疫预防方面尚要进一步规范。”省胸科医院神经与重症医学科主任、主任医师张齐龙表示，远离破伤风，重在预防。

小伤口也可感染破伤风

3月21日，南昌市湾里区82岁的陈某在山上劳作时，左手无名指不慎被树干刮伤，当时破皮流血，未正规处理伤口，未注射破伤风免疫球蛋白，自行用药外敷伤口，结果感染了破伤风。无独有偶，几天后，73岁的吴某也因被铁块砸伤右手臂，未正规处理伤口，随后出现张口、吞咽困难等症状，被送往省胸科医院ICU治疗。

“我院ICU近一周内就接诊了两位破伤风患者，他们被送来的时候症状严重。为了挽救患者生命，医护人员紧急施救，清创换药、长时间镇静、机械通气呼吸支持、肌松治疗等。”省胸科医院ICU主治医生章玉坤介绍，许多人对一些小外伤重视程度不够，其实，除了像刮伤、刺伤、刀伤等外伤，有些像抠鼻子、掏耳朵、用牙签等导致的小伤口，都有可能被破伤风梭菌感染。

在生活中，很多人对破伤风的认识存在误区，认为只有被生锈的金属扎伤或者只是一些小而深的伤口才容易感染破伤风。其实，破伤风是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体引起肌痉挛的一种特殊性感染。破伤风梭菌在环境中广泛存在，缺氧条件下大量繁殖，只要是开放性损伤，都有可能被破伤风梭菌及其毒素侵入。

受伤后要及时清创

“在国家推行强制免疫规划与医疗水平逐步提高下，新生儿破伤风已于2012年全面消除。但破伤风疫苗接种的有效保护期约为5至10年，因此成人一旦有被刺伤、扎伤、烧伤等情况，且当时有感染的风险，必须及时就医。”专家介绍，破伤风的主要表现为咬肌及全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，严重者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和呼吸功能衰竭，是一种极为严重的疾病。

章玉坤说，破伤风病死率高，但可以有效预防。患者受伤后，应第一时间用大量清水充分冲洗伤口，尽量清除伤口内的坏死物、异物，有条件的可用双氧水或碘伏对伤口及周边进行消毒；对于很深的伤口可扩大清创面处理，以免形成无氧的伤口环境。对于有泥土或铁锈污染的伤口，最好尽快到医院彻底清洗伤口。

不少人觉得，超过 24 小时的软组织损伤再进行破伤风预防已经意义不大。事实上，破伤风杆菌感染潜伏期为 7至 14 天。根据其发病机制，虽然痉挛毒素与神经受体结合不可逆，但在尚未出现症状情况下，预防免疫就是有效果的。

“厨师、户外工作者、农民等高风险人群，建议主动接种破伤风疫苗。”专家表示，破伤风的预防策略包括主动免疫（破伤风类毒素抗原疫苗）和被动免疫（破伤风抗毒血清和破伤风免疫球蛋白）。对较严重污染的创面，则需同时注射破伤风类毒素抗原疫苗和破伤风免疫球蛋白。

重症破伤风应综合施治

“破伤风是一种病死率较高的疾病，在全球范围高达30%至50%。近年来，我国破伤风的治愈率得到明显提高，但重症患者的死亡率仍达15％至40％。”张齐龙表示，该院ICU治疗重症破伤风在全省已有较高知名度，在治疗和预防方面积累了丰富的临床经验。

据了解，自2009年以来，省胸科医院神经重症病区每年收治非新生儿破伤风患者约30至40例左右。该团队一直致力于重症破伤风诊治的临床实践与研究，探索了经鼻气管插管机械通气的救治技术，避免了有创伤的气管切开方法，既能有效治愈患者，又能让患者少受痛苦。

日前，张齐龙还参与了全国《非新生儿破伤风诊疗规范》（2019年版）的制定与编写。这将有利于推动我省破伤风诊治水平再上新台阶，同时对于创伤后规范破伤风免疫预防也会有积极推进作用。

来源：江西日报

-指导专家-

张齐龙

职称职务：主任医师、神经内科和ICU主任、教授、硕士生导师

专业领域：擅长各种神经感染疾病如结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑炎、寄生虫脑病等，儿童神经感染相关疾病，破伤风，脑膜癌，各种头痛、癫痫、神经痛、脑血管病等神经系统危重症，以及昏迷合并严重肺部感染、呼吸衰竭的诊断、鉴别、治疗、急救。

坐诊时间：每周二全天

曾迎春

职称职务：副主任医师、ICU负责人

专业领域：各种内科疾病急危重症的抢救与治疗。

坐诊时间：每周三全天